9位县域院长关于公立医院管办分开的真实想法

原创 2017-08-16   作者 | 万笑笑 来源 | 中国县域卫生

作为国家政策的执行者和落地者，他们常年工作在医疗管理一线，在践行现代医院管理制度过程中，体验着真实的困难与困惑，也开拓着属于改革创新者的光环与喜悦。

天下大事必作于细，古今事业必成于实。医院管理亦是如此。

2017年7月25日，国务院办公厅发布《关于建立现代医院管理制度的指导意见》（以下简称《意见》），这份6000余字的文件提出，到2020年，基本形成维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制和决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的治理机制，促进社会办医健康发展，推动各级各类医院管理规范化、精细化、科学化，基本建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。医院管理者，成为实现这一目标的具体执行方之一。

在《意见》出台之后，本刊第一时间采访了黑龙江、内蒙古自治区、河北、河南、山东、江苏、江西、湖南、广西壮族自治区的九位县级医院院长。作为国家政策的执行者和落地者，他们常年工作在医疗管理一线，在践行现代医院管理制度过程中，体验着真实的困难与困惑，也开拓着属于改革创新者的光环与喜悦。

“墙内”“墙外”分工有序（黑龙江省铁力市人民医院院长史家明）

现代医院管理制度是要厘清在医院运行过程中政府和医院的责任，政府把“墙外”的事做好，医院把“墙内”的事做好。《意见》提出建立健全医院治理体系，明确政府对公立医院的举办职能，明确政府对医院的监管职能，落实公立医院经营管理自主权，让政府和医院都有动力在公立医院改革中更近一步。我希望今后出台一系列细化和量化落地现代医院管理的相关配套文件。

以人为本抓住核心（江西省修水县第一人民医院院长郑健林）

现代医院管理的核心是以人为本。医院管理和发展，都离不开人。“人”包括三方面，一是人才的引进和培养；二是绩效的管理，体现医护人员的劳动价值；三是以患者为中心，引进先进的技术，提供人性化的医疗服务，改善患者就医体验。落实现代医院管理，我们医院的努力方向就是建立一所环境更加温馨化，服务更加人性化，管理更加精细化，考核更加绩效化、流程更加信息化，设备更加先进化，技术更加前沿化的现代化县级新医院。

《意见》提出，健全人才培养培训管理制度。加强临床重点专科、学科建设，提升医院核心竞争力。我们医院的实践是，加强心脑卒中肿瘤微创中心建设，大力开展心脑肿瘤介入治疗，大外科系列科室积极开展微创手术，如泌外，妇科，胃肠，胸外基本实现择期手术腔镜化。在建立人培养机制上，根据医院学科建设需要，每年选送30多名有事业心、有良好发展前途的技术骨干外出学习深造，并通过“请进来”、“走出去”多种形式和渠道开展业务技术培训。

政府责任别缺位（内蒙古自治区赤峰市宁城县人民医院杨凤军）

建立现代医院管理制度，是提高医院竞争力的紧迫要求，也是我国公立医院改革发展的必然趋势。现代医院外部管理制度重点是医院管理体制创新，现代医院内部管理制度的核心是建立医院的法人治理结构和机制。

《意见》的实施，是从中央层面提出的建立现代医院管理制度，说明了医院在社会组织中的重要地位。新管理制度的落地实施，势必会对原有的管理制度产生冲击，这是一个磨合的过程。比如医院从业者比较关心的医院的所有权和经营权问题，在现代医院管理制度建设中，医院作为政府的主管机构，怎样才能处理好与政府之间的关系。

过去政府对医院是九龙治水，政府举办和监督在不同程度上有时缺位，有时越位。这次是理清了政府的权力清单，要求政府把主要精力放在管方向、管政策、管引导、管规划、管评价上来，政府职能如何转变，权利放管能否服从改革的要求，不是一两句话就能解决的问题。还有就是医院的运营成本和收入问题与政府所强调的公益性之间的矛盾如何解决，从某种程度上运营成本和收入关系到一个医院的生死存亡。

公立医院是整个医疗服务体系中的主体，特别是县级公立医院做好医院的公益性是维护地方大众健康的首要责任，但是县级公立医院面临的政府投入不足、举债发展、负债运营的压力令医院处于非常尴尬的境地。落实政府对公立医院的投入政策，偿还和化解医院债务目前也是政府比较头疼的问题。

政府和医院都要学习文件（河北省巨鹿县医院院长吉增良）

现代医院管理制度的核心是建立了政事分开、管办分开的公立医院运行新机制，坚持公立医院的公益性，打造以人民健康为中心，增进人民健康福祉，增强群众改革获得感的健康可持续发展的公立医院。

现代医院管理制度主要解决了政府和医院权责不清晰问题。合理界定了政府和医院的职能，实行政事分开、管办分开，推动各级各类医院管理规范化、精细化、科学化。

虽然《指导意见》明确了政府职能，强化了政府作用，但是在落地时因各地财政情况不同会出现政府投入不到位的现象。建议各地政府加强学习现代医院管理制度，全面落实投入政策，切实履行办医职能。

认清各自的角色，演好自己的角色（河南省沁阳市人民医院院长冯国慧）

文件在“坚持政事分开、管办分开”方面，明确提出“合理界定政府作为公立医院出资人的举办监督职责和公立医院作为事业单位的自主运营管理权限，实行所有权与经营权分离。”同时明确“各级行政主管部门要从直接管理公立医院转为行业管理”。这就关键性地厘清了政府、卫生行政部门、医院这三者之间的关系，明确了三者的职责定位。

政府行使公立医院举办权、发展权、重大事项决策权、资产收益权，职责就是制定区域卫生规划和医疗机构设置规划，落实对符合规划的公立医院的投入；卫生行政部门行使监督指导权，职责是行业监督与指导；医院落实经营自主权，职责是依法依规进行经营，为社会提供医疗服务。

同时在公立医院取消行政级别、人力资源备案制、体现医务人员劳动价值的薪酬制度等体制建设方面给出明确的意见。

文件主要解决了政府、行政部门、医院这三者在整个医疗服务提供过程中的职责定位问题。认清各自的角色，演好自己的角色，不缺位不越位，在推进健康中国建设过程中发挥各自的作用，做出自己的贡献。在对县级医院的影响方面，“人力资源”自主选聘，“薪酬分配”机制适宜，都将使医院运营的自主性更强，内部运营机制更灵活，提供的医疗服务会更优质高效，实现政府、群众、职工“三满意”会更顺畅。

落实医院经营自主权还需要过程（山东省滨州市第二人民医院侯月智）

现代医院管理制度是中国特色基本医疗卫生制度的重要组成部分，其核心是要坚持以人民健康为中心，坚持公立医院的公益性，坚持政事分开、管办分开，坚持分类指导，鼓励探索创新，把社会效益放在首位，其解决的问题是“厘清政府和医院的权力清单，实行所有权与经营权分离，实现医院治理体系和管理能力现代化”。真正落实医院经营自主权可能会有一个路程，对医院的人力资源配置、绩效分配体系、激励政策制定等，都需要过程。

通学《意见》，内容比较深刻的有，一是提出各级各类医院应制定医院章程，规范内部治理结构和权力运行规则，提高医院运行效率。二是公立医院党组织要发挥领导核心作用，抓好政治、思想和组织领导，把好方向；落实好“三重一大”制度，管好大局；党组织领导班子成员按照章程进入医院管理层，确保政策的落实。三是明确提出加强医院文化建设，塑造好医务人员的价值观，体现医院的基本宗旨。以上这几条，我们医院都有过探索和总结，为落实现代医院管理打下了一个良好的基础。

破除阻力改革向前（江苏省昆山市中医医院院长孙东晓）

建立现代医院管理制度是一项开创性的工作，针对性很强，亮点更是新颖、突出，按照我个人对《意见》的解读，可以归纳成以下八个方面：一是厘清了政府对公立医院的举办和监管职能清单；二是梳理了医院经营管理自主权清单；三是首次提出了各级各类医院应制定章程；四是明确了医院决策机制；五是强调了专家治院作用；六是指出了医院文化建设的重要性；七是规定了资产多元化、实行托管的医院以及医疗联合体等可在医院层面成立理事会；八是要求了医院党的建设必须作为现代医院管理制度建设的一项重要内容。

目前，我国进入深化医药卫生体制改革的攻坚阶段，自2010年起启动公立医院综合改革试点，7年来砥砺前行才有了今天的成绩。现在，改革到了“枢纽”地带，阻力不可避免存在，主要来自于下面三个方面：一是难在政府层面的改革。政府—社会—行业—系统内关系未能很好厘清，建立现代医院管理制度不仅仅是卫技系统的变革，还涉及到许多部门，这就需要政府加强顶层设计，做好部门协同、统筹规划和外部配套，最大限度地消除和解决改革阻力；二是难在医院内部的改革。如建立法人治理结构、建立科学合理的薪酬制度、改革医院人事制度等，既缺乏现代医院管理的知识技能和实践经验，更缺乏相应的专业化指导；三是难在解放思想、转变观念。公立医院目前的运行似乎一切都很正常，都很好，但内生动力似有不足，管理惯性尚难突破。

医改工作的核心，还是人！（广西贺州广济医院集团总院长余小宝）

《意见》提出建立适应医疗行业特点的薪酬制度，着力体现医务人员技术劳务价值，这对县级医院的生存和发展将产生重大而深远的影响。县级医院作为分级诊疗制度实施的关键节点，能否实现二级医院为首诊医院和90%的病人不出县的目标，核心因素就是人！医院的核心资产是医疗团队，医疗团队的核心是人才，留住人才的关键是利益，利益的实现形式是激励。由于近几年城市大型公立医院扩张，大量县医院优秀医护人员流向了这些大医院，而以前县医院招人受名额和编制所限，待遇也必须按照国家标准执行，使县医院人才短缺现象越演越烈。

激励体系构建关乎人才留与失，人才的留失决定医院生存与发展；确立公立医院依法行使管理自主权后，医院有更多自主权，特别是有了人事自主权，便可以根据自身发展需要建立自己的引进人才和激励人才体系。只要解决了招人、用人、留人的问题，医院才可能依托人才想方设法为提高医疗服务能力，提升医疗行为的安全性和有效性以及舒适性，配置更先进合理的医疗用房和设施设备，并以安全有效、公平普惠、经济可及的方式让群众就近方便看病，带来群众看病感知度的提升，从而缓解各大城市大型公立医院人满为患，群众看病难、看病贵的问题，实现医院的可持续性发展。

现代医院管理，不单单是医院的事（湖南省龙山县人民医院院长贾琳）

现代医院管理制度的核心是管办分开，也就是说在医院管理方面，政府及有关部门应该做什么，医院应该做什么？需要有一个明确的权力或者职责划分或厘清。这是现代医院管理制度首先要解决的问题。

这部文件必将对医院尤其是县级医院的规范化、制度化、科学化管理带来划时代的变化，从医院管理角度来说，是一个里程碑式的文件。

但是，在县级层面要彻底落实文件的实质精神，需要地方党委、政府（人社、编制、发改、财政、审计等部门）要从“健康中国”这一高度、要从以前唯GDP论政绩转变为以民生为本，真正把应该管的要管好、应该（财政）投入的要投入、应该承担的（责任）要承担、应该下放的（权力）要下放，也就是做到宏观管理，而不是从微观管理医院，县长、局长不应该“放下架子当起了院长”。

我个人对“建立健全医院治理体系”更关心，特别是“明确政府对公立医院的举办职能”，以及“落实公立医院经营管理自主权“这两点。原因是现行的医院管理环境中，政府应该承担什么职责、医院管理者或者说院长应该有什么固有的、不需要请示汇报的权力，一直混沌不清，越俎代庖和越位的事情经常发生。