不穿秋裤易患关节炎？医生透露大“秘密”

温度陡降，人们自然要添衣加裤来取暖。有一种冷，叫你妈觉得你冷，这主要源于一句老人言：“冬天穿得少，老了关节扰”。涉及关节的疾病林林总总，可是对于类风湿关节炎的低认知度和高致残率却不容忽视，到目前为止它还是中国女性致残的罪魁祸首。

　　秋裤和类风湿关节炎的故事

　　关于“冬天是否要穿秋裤？”这个问题，已经纠缠大家很久了。随机做了个小调查，发现受访者基本分为两大派别：一是要温度不要风度的温度派，二是要风度不要温度的风度派。两派各执一词，其实，更关注的是大冷天为什么风度派这么抗冻呢？原来如此：

　　★南北方差异。南方人到了北方后，发现没有湿冷的感觉，而且各个场所都有暖气，秋裤就不必穿了；北方人到了南方后，反而觉得温度挺高的，不是那么寒冷，秋裤也就不必穿了。

　　★职业需要。现代的职场人非常讲究职场着装，尤其那些在办公室工作的职场人，如果穿得很臃肿，会显得很没职业感。

　　★肥胖者的选择。那些身材较胖的人士，由于脂肪基础好少穿一条秋裤也是可以抗冻的。

　　★年轻人的心思。“美丽冻人”是对穿得少的年轻爱美人士的评价，冬天穿个超短裙会让人感觉有青春、有活力、有激情。

　　到底什么是类风湿关节炎呢？

　　类风湿关节炎是一种慢性自身免疫病，起病在关节。我们可以先看下关节的结构，关节主要是由两块或多块骨头构成，表面有一层光滑有弹性的关节软骨。在两块骨头之间还有一层滑膜，其中灌满了关节液，可以吸收冲击，保护关节软骨不被过度地磨损。滑膜上分布着丰富的血管和淋巴管，用来营养关节，并把关节里代谢的垃圾及时带走。

　　类风湿关节炎患者出现免疫紊乱，血清中可出现类风湿因子（RF）及抗环状瓜氨酸多肽（CCP）抗体等多种自身抗体，以及多种炎症因子，这些炎症物质会导致滑膜出现炎症，表现为滑膜、血管增生和炎性细胞浸润。

　　在关节镜下看，滑膜增生呈现绒毛样凸起。增生的滑膜又称血管翳，会慢慢侵蚀关节，最终破坏关节正常形态，造成关节畸形和残疾。

　　类风湿关节炎的典型症状有三：一是关节肿胀疼痛；二是晨僵；三是乏力。除此之外，它还可以蔓延到全身其它很多地方，如果没有经过有效治疗，会影响生活质量，大大缩短寿命。类风湿关节炎最折磨人的是长期疼痛。要想长痛变短痛，短痛变不痛，关键是早发现、早诊断、早治疗。如果早期治疗，不仅不会致残，而且还会恢复如常。

　　破解类风湿关节炎的秘密

　　“风湿”是由拉丁文翻译过来的，由于当时对这类疾病的发病原理有误解，所以命名为风湿。现在大家都知道，“风湿”其实和风或湿没有明确的相关性。

　　风湿病共分15个大类，包括100多种疾病，如强制性脊柱炎、痛风、骨关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病等等。类风湿关节炎是风湿病里的一个大类。

　　类风湿关节炎是一个发病非常复杂的疾病，大概来讲，它是在特定的遗传背景和外在的环境因素的综合作用下引发的疾病。虽然目前已经发生的类风湿关节炎相关的遗传位点有100多种，但是遗传概率还是很低的，遗传因素并非是决定性的，不像色盲或者白化病有那么高的遗传率。

　　类风湿关节炎不是老年人的专利，职场人更是高危人群，而女性更是高危中的高危，因为性激素水平是类风湿关节炎的高危因素之一，尤其是产后和绝经期前后，但并不影响生育。

　　免疫系统和类风湿关节炎有密切的关系。类风湿关节炎，临床上叫它自身免疫病，它的重要标志就是身体出现了自身免疫功能紊乱，而不是免疫功能的下降。也就是说，免疫系统对外的抵御功能并没有增强，但对自身的攻击能力增强了。

　　正常人体内都有一套完整的防御系统，由三大防线组成，第一道防线是由皮肤和黏膜构成的，可以初步阻挡病菌进入人体。第二道防线是体液中的杀菌物质和吞噬细胞，可以吞噬入侵的病菌。第三道防线主要由胸腺、淋巴结和脾脏等免疫器官和各种免疫细胞组成。前两道防线是生来就有的，第三道防线则是出生后才产生的，只针对特定的病菌或异物起作用，因而叫做特异性免疫，又叫后天性免疫。

　　免疫系统常见的一种模式是，当病菌穿透皮肤黏膜进入人体后，吞噬细胞率先发起进攻，把它们吞噬到“肚子”里，多数情况下这些病菌会被杀死。但有些强大的病毒会突破阻拦进入到体液甚至是细胞中，这时候免疫细胞就登场了。入侵到体液中的病菌会被B淋巴细胞产生的特定抗体消灭，而那些躲进细胞里的病菌就由T淋巴细胞来对付了，它会找到被入侵的细胞并让其破坏，继而消灭病菌，战争的主场往往发生在淋巴组织。

　　当第一次的入侵被控制住以后，免疫系统会把这种病菌的样子记录下来。要是再遇到同样的病菌，免疫系统就会立即启动防御体系，第二次防御启动往往更加快速、有效。

　　在正常情况下，免疫细胞能正确识别自身以免误伤自己。不过有时也会产生混乱，出现无法识别入侵病菌和自身细胞的情况，就会进行无差别攻击，因此导致类风湿关节炎等自身免疫病的出现。

　　类风湿关节炎影响的仅仅是关节吗？

　　我们的关节是有寿命的。到了一定的年龄，它也会从发育初期到达最高峰，然后逐渐走下坡路了，开始退化了。这个转折点多数人在25岁。

　　类风湿关节炎其实可以累及全身的关节，没有哪个关节可以完全说被赦免。常累及的关节有近端指尖关节、掌指关节、腕关节，以及肘关节、肩锁关节、膝关节、髋关节，甚至是踝关节、颈椎等等。

　　类风湿关节炎的典型症状是全身关节的肿胀疼痛、活动受限，到后期会出现骨的破坏和畸形。患者如果处于急性期的时候，会伴有晨僵、低热、乏力等表现。除了关节受累以外，还会影响皮肤、心脏、血管、肺、肾等等，几乎全身的器官都有可能累及。

　　当出现上述症状，患者在风湿免疫科和骨科都可以就诊。这两个科室的分工不一样，前者主要负责病人的诊断和药物治疗，后者更多的是病人由于耽误治疗时间或没有经过正规治疗，出现关节畸形，需要骨科医生来做矫形手术，甚至是关节置换。

　　类风湿关节炎，它的诊断主要是综合病人的临床症状、化验检查和影像学这三个方面。在诊断过程中，最重要的一条就是鉴别其它疾病，因为有太多的疾病可以和类风湿关节炎混淆。

　　在治疗方案的选择上，最主要的是药物的选择。目前针对病情有多种药物，如改善病情的抗风湿药、生物制剂靶向药物等，生物制剂靶向药物起效比较快，甚至有一些人可以达到一针起效的结果。随着药物发展迅速，大家可以对未来充满期待。

　　健康问答：类风湿关节炎

　　●怎么区分痛风和类风湿关节炎的疼痛呢？

　　北京大学人民医院风湿免疫科主任医师 穆荣：其实这些疾病的症状是非常相似的，单从症状上有时候很难鉴别。但是非常典型的病人还是有区别的。类风湿关节炎一般是慢性的小关节受累的疼痛，经常是对称性的，如果不经过正规的治疗会持续一个月以上。而痛风是一个代谢性的疾病，多数发病的时候会非常急，多数会有诱因，如吃了动物内脏或者海鲜，或者是喝了肉汤等等高嘌呤的食物。最常见时间在晚上和夜间，疼痛程度非常重，但是持续的时间一般会小于一周。另外，也有慢性痛风的症状和类风湿关节炎很难去鉴别，可以通过化验、影像等检查手段来加以判断就比较有把握。

　　●有一次早晨在下床的瞬间，双腿无力直接栽倒到地上，过了很久才能站起来，这算是晨僵吗？

　　穆荣：从描述上来看，应该是肌肉无力造成的，要做检查才能确认。晨僵的病人的肌肉力量还是正常的，只是关节活动不灵活。晨僵主要是因为病人经过一夜休息，关节没有活动，导致局部储存的炎症物质没有被带走而出现的。如果通过洗热水澡或者泡在热水里，加速血液循环以及局部炎症物的消散，可以帮助缓解晨僵症状。一般来讲，类风湿关节炎多数患者晨僵会持续1个小时以上，个体差异和病情不同，时间会有变化。晨僵也是我们让病人去观察自己的疾病是不是控制好的一个指标，如果晨僵完全消失，那可能说明病情在逐渐好转。

　　●怎么区分类风湿关节炎和强制性脊柱炎呢？

　　穆荣：首先受累的人群不一样，前者多是女性，多数人会在绝经期前后，当然，临床上也有青年、青少年、甚至是幼儿。后者受累的人群是青年男性。其次主要特征不一样，前者主要受累的是小关节，后者则是整个脊柱。强制性脊柱炎首发症状是臀区或者下腰的疼痛，当然也可能出现周围的关节疼，但是一般手和脚，这种非常小的关节受累的比较少。从X线上和血清学上也会有很大的差别。

　　●有时总觉得没劲，甚至有低烧的状况，也是类风湿关节炎比较典型的症状吗？

　　穆荣：应该说几乎所有的疾病，在出现急性情况时，都可能出现无力低烧的症状，它不是类风湿关节炎独有的。但当出现了低热、乏力症状时，往往类风湿关节炎患者可能会复发。伴随病情，除了心脏受累之外还经常累及的就是肺。最典型的临床表现就是肺间质纤维化。如果病人长期不控制的话，会出现呼吸困难，活动耐力下降，严重影响肺功能，这也是造成病人寿命缩短的一个重要原因。

　　●不穿秋裤会不会得类风湿关节炎呢？

　　穆荣：争论已久的话题，目前的答案是没有太大关系。目前所有的流行病学调查都没有发现风、湿、冷和类风湿关节炎的发病率有显著的关系。冷和热会和感觉有关，但是和疾病的发生与否并没有直接的关系。