【大病不出县】绥宁县人民医院开展超声与神经刺激仪双重引导神经阻滞麻醉技术，为高龄手术患者保驾护航

近日，绥宁县人民医院麻醉科在湘雅医院驻绥帮扶专家何欣博士的带领下，运用超声联合神经刺激仪的双重引导，为2例合并多种基础疾病，存在椎管内麻醉禁忌的高龄患者成功实施“股神经+坐骨神经阻滞麻醉”。该项技术的开展，既为危重患者提供精准优化的麻醉，又有效缓解了患者的术后疼痛，促进了患者的快速康复，减少了住院天数和医疗费用，获得患者及家属一致好评。

68岁的舒爷爷，因左足溃烂1个月入住绥宁县人民医院骨胸创伤外科进行左足慢性溃疡清创+VSD覆盖术。但舒爷爷基础情况很差，合并有“重度贫血、低蛋白血症、肺部感染、冠心病、脑梗后遗症、败血症”等多种疾病。因长期卧床，背部皮肤大片感染溃烂，腰椎触摸有畸形(术前缺乏影像学资料)，若实施椎管内穿刺，不仅有难度而且有颅内感染的风险。

图示：湘雅医院麻醉科何欣博士(右二)指导我院麻醉科为患者实施超声+神经刺激仪引导下的坐骨神经阻滞

78岁的杨爷爷，一个月前在家里烤火取暖时不慎晕倒导致右小腿烧伤，来到绥宁县人民医院就诊。入院后诊断为右小腿右外踝烧伤并感染，需要及时进行感染创面清创和溃疡创面修复+VSD引流术。但杨爷爷有“高血压、冠心病、陈旧性心梗、心脏PCI术后、心功能III级、肺部感染、支气管炎、肺气肿”等病史，且一直服用双抗药物进行抗凝治疗，椎管内麻醉存在禁忌。

图示：湘雅医院麻醉科何欣博士带领我院麻醉科在病房对患者进行术前访视和麻醉风险评估

为尽可能的减轻患者痛苦，湘雅医院驻绥帮扶专家何欣博士带领绥宁县人民医院麻醉科团队对两位老人进行了术前访视和麻醉风险评估。综合术前各项检查结果，两名患者都是基础疾病复杂，心肺功能差，如果采用全身麻醉，麻醉药物容易引起心血管抑制，术后肺部并发症风险大，而常用的椎管内麻醉又受到不同原因的限制无法实施。

图示：两名高龄患者伤口情况

如果只选择对患侧肢体进行精准的神经阻滞麻醉，将对全身脏器、循环呼吸系统的影响降至最小，围术期的风险也降至最低。因此，单侧肢体的神经阻滞无疑是最佳的麻醉方案。经过充分的围术期准备，在何欣博士的指导下，麻醉科团队率先在绥宁县开展了超声+神经刺激仪双重定位的神经阻滞技术，精准地把局麻药注射到目标神经，在保证麻醉效果的同时大大减少了局麻药的用量，又避免了神经损伤的风险。两位患者的阻滞效果满意,生命体征平稳，手术非常顺利，术后安返病房。

神经阻滞麻醉是临床麻醉技术的一种，是指在神经周围注射局部麻醉药物，使机体某一部分的感觉神经传导功能暂时被阻断，运动神经传导保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态。这种阻滞完全可逆，一般不产生任何组织损害。神经阻滞的目的就是哪里需要手术就麻醉哪里，是目前麻醉方法中最容易实现精准麻醉的方法。

神经刺激仪可以通过电流刺激引出的运动反应类型来识别刺激的神经，达到明确、客观、量化的镇痛效果。准确定位和精细的操作，不仅可以减少神经损伤风险，提高麻醉效果，保障麻醉质量，减少患者痛苦，而且对患者生理功能影响小，使不宜行全身麻醉或椎管内麻醉的手术患者有了新的麻醉解决方案，特别适合用于老年、危重患者四肢手术的麻醉。

近年来，外周神经阻滞技术依然是国际麻醉领域的热点研究方向，并作为衡量一个医院麻醉科水平高低的重要指标。绥宁县人民医院麻醉科不断开拓进取，在可视化技术的基础上积极学习并开展超声联合神经刺激仪进行神经阻滞的新技术，旨在为危重患者提供精准优化的麻醉以及有效的术后镇痛，促进患者的快速康复，造福更多的绥宁百姓。