急诊检验遇到高钾血症怎么办？

高钾血症是临床上较为常见的一种电解质紊乱性疾病，严重地胁着患者的生命。钾离子的测定也是检验科主要常规的急诊项目，当人体内钾离子（K+）摄入和排泄的平衡被破坏，或者细胞内外的K+分布失常，血钾浓度超过5.5mmol/L，便可发生高钾血症[1,2]。肾脏的调节能力与k+的跨膜转移共同维持着血钾水平的动态平衡，过高的k+离子水平会加重肾脏的代偿功能，会影响神经-肌肉的功能，会引起心律失常，对心肌也会造成不可逆性的毒害作用。一旦发生高钾血症，应该立即进行临床干预治疗。

在临床检验工作中，当电解质常规中k+浓度出现危急值的时候我们一定要注意。血清电解质危急值的设置参照《美国临床病理协会调查报告》并征求各临床科室医生意见[3]，规定血钾上限危急值大于或等于６.0mmol/L,下限危急值小于或等于3.0mmol/L。即使标本中k+浓度达到了危急值水平，我们也需要慎重核实。一旦出现假性高钾血症，就会对患者造成没有必要的伤害。

1、首先查看标本是否弄错，核查患者姓名、性别、年龄、住院号，有时候标本多极有可能搞错，这是在工作中应该杜绝的低级错误。查看仪器管道是否通畅，对管道清洗数次，防止污染，检查试剂是否齐全。其次注意采集标本的抗凝管是否符合要求，采集的标本是否有溶血或者有凝集等，急诊检验一般用含肝素钠抗凝管采集血液，血浆中的k+浓度一般比血清的k+浓度低0.5mmol/L左右。护士采血时如果用错了抗凝管，用了含有EDTA-K2等钾盐的抗凝管，这时候测出来的k+浓度就很高。一旦标本送来以后，应该立即3500r/min，离心十分钟，标本吸出，马上进样。

2、在检验前，护士在采集血液的时候，不规范操作，血液采集不顺畅或者采集时间过长等等，都可以导致红细胞破裂，大量k+离子渗出，血浆k+离子升高；若低钾患者补钾时采血可造成k+升高；标本运输过程中被日光照晒、剧烈震荡或者抗凝管破裂等等都会影响k+离子的浓度水平；还有一些药物的使用同样间接影响到了k+离子的浓度，如肾素-血管紧张素-醛固酮抑制剂、盐皮质激素受体拮抗剂、β受体阻滞剂、肝素、洋地黄毒苷、甲氧苄啶、阿米洛利、氨苯蝶啶、钙神经蛋白抑制剂、环氧酶抑制剂和琥珀胆碱等[4]。

3、一些患者有原发性血小板增多症[5]，慢性淋巴细胞白血病[6],传染性单核细胞增多症[6]等，这些疾病都会造成血液中k+浓度增高的假象，因此需要引起广大检验工作者的重视。

综上，如果发现检测中k+浓度异常，首先规范操作是复查一遍，其次需要结合一下患者的血常规（注意RBC，WBC，PLT）和心电图结果，发现有问题需要及时与临床医生交流，切莫延误患者最佳治疗的时机，同时也不可给患者带来其他伤害。

作者：安徽省怀宁县人民医院 王超  审核：黑龙江省林业第二医院检验科主任 刘家林