你以为流感就是带来感冒？其实更可怕的是“心”

自2017年进入冬季以来，流感来势汹汹，全国报告的流感爆发数显著高于往年同期，无论北方省份还是南方省份的医院病例数都急剧上升，尤其儿科更是爆满。冬季是流感高发季节，今冬气候异常，易感人群增多。

流感病毒分为甲、乙、丙三型：

甲型：抗原变异性最强，感染人类和其他动物，引起中、重度疾病，侵袭所有年龄组人群，常引起世界性大流行，如曾一度流行的“H1N1猪流感”、“H7N9禽流感”和主导本次流感疫情的“H3N2型流感”。甲型流感不同亚型之间无交叉免疫，可反复发病。

乙型：变异性较弱，仅感染人类，一般引起轻微的疾病，主要侵袭儿童，可引起局部暴发。

丙型：抗原性较稳定，仅引起婴幼儿感染和成人散发病例。

2018年第3周，中国国家流感中心发布的流感监测周报显示，中国南、北方省份流感活动均处于冬季流行高峰水平，但北方省份已经连续两周下降，南方省份却依然处于上升趋势。目前检测到的流感病毒以B（Yamagata）系和甲型H1N1为主。

然而，可怕的不是流感本身，而是其并发症：

流感病毒进入人体后会释放毒素，对身体抵抗力较弱人群的体内器官造成器质性的损害，并引起多种继发性感染。

流感最常见的并发症是肺炎，还有胃肠道症状、肌肉炎、心脏损害、神经系统并发症等。易发生并发症人群为5岁以下儿童和老年人。其中最严重的是继发肺炎球菌肺炎，而对心脏的损伤不分年龄限制，也需值得关注。

英国科研人员对有关心脏病的39项研究进行了分析，发现了流感和心脏病之间存在稳定的关联。该研究发现，超过一半的流感意外死亡病例都是由心脏病发作引起。

流感导致的心脏损伤不常见，但却可能导致死亡等严重后果。本文就来介绍下流感与几种常见的心肌损害疾病。

流感相关病毒性心肌炎：

病毒感染后，如果过度劳累、过度饮酒、营养不良等人体抵抗力降低，病毒可侵蚀心肌细胞，使其大面积水肿、坏死，从而诱发心肌炎。流感相关病毒性心肌炎多发生在病毒感染的4-7天，临床表现复杂多样，差异很大，轻症患者可以没有明显症状，而重症患者可发生心力衰竭、心源性休克甚至发生猝死。

病毒性心肌炎最常见的症状是气短，由于容易被当做流感的症状而被忽视。在病毒流行感染期约有5%患者发生心肌炎。大部分患者经治疗可获得痊愈。

在临床上，因为“死扛”感冒引发心肌炎的案例并不少见。流感病毒、柯萨奇病毒等常见病毒，这类病毒对心肌细胞有很强的“亲和力”。

流感与暴发性心肌炎：

暴发性心肌炎是心肌炎最为严重和特殊的类型，主要特点是起病急骤，病情进展极其迅速，患者很快出现血液动力学异常（泵衰竭和循环衰竭）以及严重心律失常，并可伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭，早期病死率极高。该病通常由病毒感染引起，在组织学和病理学上与普通病毒性心肌炎比较并没有特征性差别，更多的是一项临床诊断。该病在急性期病情异常严重，死亡风险高，但度过危险期后患者预后良好。

由于检测方法的原因，仅可在10%-20%的急性心肌炎患者心肌组织中检测到病毒基因，主要包括柯萨奇病毒、腺病毒和流感病毒。近些年，流感病毒尤其是高致病性流感病毒较为常见。在冬春季发病较多，长期疲劳更易发病。由于诊断难度大，易误诊、漏诊，常引起医疗纠纷。

媒体报道中常提到，某某学生感冒后跑步、某某职员感冒后坚持工作，突然猝死，多是由于暴发性心肌炎。

流感病毒感染与急性心肌梗死：

急性心肌梗死（AMI）的病理变化基础是动脉粥样硬化（AS），多年来，人们一直认为动脉粥样硬化的发生与高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟等危险因素密切相关。但这些传统的危险因素并不能解释所有患者的发病。

流感病毒感染与急性心肌梗死的关系最早在1900年欧美的流感大流行时被发现。在流感流行期间大约有30%的心肌梗死与上呼吸道感染有关。流感活跃一直被作为冬季心肌梗死发病高峰期的原因。

流感病毒感染能促进动脉粥样硬化形成，不稳定斑块破裂，血栓形成，最终增加冠心病的住院率和死亡率。而接种流感疫苗已证实可减少急性心肌梗死的复发，因此，提倡在流感病毒流行季对65岁以上有心肌梗死患者接种流感疫苗，从而降低心脏事件及脑卒中的发生率。

心脏损伤的早期识别：

急性心肌梗死可以从临床、心电图、生物标志物、病理特征等几个方面来诊断。心律失常是病毒性心肌炎、急性心肌梗死的最常见体征之一，但疾病早期患者症状复杂，且隐藏在流感症状之下，如依靠心电图诊断漏诊率较高。心脏超声心动图等影像学诊断方法需要有经验的影像医生进行，属于主观诊断，受影响因素多，而且X线、CT等方法不能实现床旁快速诊断。早期识别除基本的临床体征、心电图、超声等检测，心脏标志物的检查是较可靠、客观和快速的诊断方法，而且在急性心肌梗死全球定义中心肌肌钙蛋白（cTnl或cTnT）阳性也是必备的诊断指标。

《病毒性心肌炎临床路径》（2010年版）以CK-MB升高或心肌肌钙蛋白阳性作为临床诊断依据之一。

在2017年新发布的《成人暴发性心肌炎诊断与治疗中国专家共识》中指出实验室检查：

① 肌钙蛋白、肌酸激酶及其同工酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶以及肌红蛋白等升高，其中以肌钙蛋白最为敏感和特异，心肌酶谱改变与心肌梗死差别在于无明显酶峰，提示病变为渐进性改变，持续性增高说明心肌持续进行性损伤和加重，提示预后不良。

② B型利钠肽（BNP）或N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平通常显著升高，提示心功能受损严重，是诊断心功能不全及其严重性、判断病情发展及转归的重要指标，尤其是对于合并重症肺炎者有重要鉴别诊断价值，但BNP或NT-proBNP的升高与心肌损伤相比有一定滞后，因此发病极早期检查正常或仅有轻度增高者，短期内需要复查。

③ 血常规检查中性粒细胞早期常不升高，但2-3天时可升高，另外在合并细菌感染时也升高，如果中性粒细胞降低则是预后不良的表现；单核细胞增多；血小板持续性降低预后不良。